方案和步骤。
腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移。
虽然不同来源的肿瘤，其转移的途径和范围略有差别，但是当有以上远处的转移时，说明已属晚期。
这种情况下，作为根治性手术切除已不可能，对于恶性程度高的肿瘤，应改用较简单的姑息性手术。
切口完成，术野充分暴露。
李惜阳首先提起横结肠，检查横结肠系膜根部、小肠系膜根部、胰腺下缘有无转移淋巴结或肿瘤的直接转移…
“未发现转移。”
接着，李惜阳切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第2段，连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以进一步探查胰腺的后方…
“一切正常！”
然后，李惜阳以左手示指及中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处…
“发现肿物！”
李惜阳和林月对视一眼，这是突然状况。
一旁的余兵也是愣了一下，没想到手术中竟遇到了这种突发事件。
难搞啊！
李惜阳放下手术刀，快速道，“必须离开排查肿物的性质，确定其属于良性病变还是恶性的病变。
“小林，20号穿刺针！”
“是！”
接过穿刺针，李惜阳先用左手示指和拇指将肿块固定，然后用20号穿刺针直接穿刺…
“针头有碰到硬物，有明显的阻滞感！”
听到李惜阳的话，众人松了一口气。
有硬物感，那就说明是管内结石，并非组织恶性病变。
于是李惜阳就顺便为患者取出结石，探查继续。
游离横结肠肝曲，以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查系膜血管间情况
一般来说，只有类癌瘤发展到晚期才有可能发生血管侵犯，而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，类癌细胞可将肠系膜血管包绕。
“小林，b超！”
“是！”
手术中b超探查有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管间的关系。
是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证，医学界的意见尚不一致。
不过李惜阳认为，只有部分侵犯时，并不妨碍手术进行的情况下，可以将门静脉壁部分切除后重新修复。
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